前文回顾：美国睡眠医学学会临床实践指南：应用睡眠体动记录仪评估睡眠障碍和昼夜节律-睡眠-觉醒障碍

美国睡眠医学学会临床实践指南：应用睡眠体动记录仪评估睡眠障碍和昼夜节律-睡眠-觉醒障碍

UseofActigraphyfortheEvaluationofSleepDisordersandCircadianRhythmSleep-WakeDisorders:AnAmericanAcademyofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline

关键词：睡眠体动记录仪，昼夜节律，临床实践指南，睡眠障碍，美国睡眠医学学会

5.睡眠体动记录仪在成人家庭睡眠呼吸暂停试验中评估睡眠呼吸紊乱的应用

建议5：建议临床医师使用睡眠体动记录仪结合家庭睡眠呼吸暂停试验设备来评估疑似睡眠呼吸紊乱的成年患者在记录期间的总睡眠时间（在没有其他可替代的客观测量总睡眠时间的情况下）（有条件推荐）。

备注：本建议仅适用于适合进行家庭睡眠呼吸暂停试验的患者。

?众所周知，与PSG相比，家庭睡眠呼吸暂停试验（homesleepapneatest,HSAT）通常低估了患者睡眠呼吸紊乱（sleep-disorderedbreathing，SDB）的严重程度。这种低估部分来自诊断和确定阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）严重程度的每小时事件指数。具体而言，时间特征能否反映睡眠是由PSG期间的脑电图（electroencephalogram，EEG）、眼电图（electrooculography，EOG）和肌电图（electromyography，EMG）确定的睡眠分期；通过睡眠体动记录仪或其他方法评估的估计睡眠时间；或者包含部分清醒时间的简单时间记录或在床时间记录所决定的。在目前的分析中，工作组评估了与PSG相比，睡眠体动记录仪评估成人SDB患者TST的准确性。工作组还尝试评估了睡眠体动记录仪结合HSAT设备评估SDB严重程度的准确性。工作组确定了6项无论是否将睡眠体动记录仪与HSAT装置相结合的研究（其中没有直接比较呼吸事件指数（respiratoryeventindex，REI）准确性的研究），同时将那些REI与PSG确定的呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）进行比较。5项研究的meta分析显示，PSG与睡眠体动记录仪评估TST的平均差异较小，但达到了临床意义。在3项报告HSAT（或类似装置）评估AHI准确性的研究中，与PSG相比，在识别中度至重度OSA病例时，使用睡眠体动记录仪估计的TST计算AHI的灵敏度为84%～%，特异度为88%～%。这些数据表明，与仅使用总卧床时间或HSAT总记录时间相比，在HSAT期间结合睡眠体动记录仪评估TST可轻度提高OSA的诊断准确性，尤其是在重度OSA的情况下。

?由于精确度低、样本量小以及只有HSAT结合睡眠体动记录仪和PSG的间接比较（而不是直接比较结合和未结合睡眠体动记录仪的HSAT），证据的总体质量较低。工作组认为，在HSAT试验中，通过结合睡眠体动记录仪对SDB进行更准确的评估有潜在的益处，其危害可以忽略不计。工作组还认为，本建议仅适用于使用商用整合式睡眠体动记录仪的HSAT设备，而不是使用单独的非整合式睡眠体动记录仪的HSAT设备，其原因有以下三点。首先，将睡眠体动记录仪（CPT编码）与HSAT（CPT编码、和）同时编码是不合适的；其次，作为一项使用独立睡眠体动记录仪设备的独立服务，睡眠体动记录仪规范（CPT编码）特别要求至少72h的测试；第三，分别收集和分析体动睡眠体动记录仪的数据并随后将其与HSAT记录同步以生成综合研究报告是不切实际的。

?依据临床经验，工作组认为患者可能会重视通过结合HSAT的睡眠体动记录仪获得的更准确的SDB严重程度评估，这反过来又会影响获得治疗的机会。使用HSAT时，存在固有的假阴性结果风险，因此，建议在中、重度OSA患者中使用。如果患者共病失眠或疑似共病睡眠障碍，则低估OSA严重程度的风险更大，应首选PSG。应注意的是，在AASM年更新的睡眠障碍评估中使用睡眠体动记录仪实践参数文件中，根据当时使用的牛津方法论和可用证据，将睡眠体动记录仪与HSAT结合使用作为一项“标准”建议。在使用GRADE方法论的本指南中，工作组认为，根据现有证据，将睡眠体动记录仪与HSAT设备结合使用作为“条件性”建议。

未完待续

医院神经精神医学与临床心理科/睡眠中心

王春雪教授团队整理撰写

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